今年快2岁的小丽（化名）最常问妈妈的一个问题就是，为什么我的手指和别人不一样?

原来，刚出生的时候小丽就被诊断为左手拇指多指畸形，但家长未太关注，想着等孩子大一点再进行治疗。然而，随着小丽一天天长大，多指也逐渐增大，严重影响外观及功能，异常的双手也让她逐渐感到和周围小朋友不一样，慢慢地小丽开始变得不爱和其他小朋友交流了。家长担心孩子会产生心理障碍，于是带着小丽来到桂林市妇幼保健院小儿骨科门诊就诊。骨科副主任徐建峰主治医师在咨询小丽病情以及进行相应检查后，安排了小丽入院。

据了解，在多指患儿中，小丽的拇指多指畸形与一般多指相比更少见。在临床上有一种类似Wassel Ⅵ型拇指多指畸形，其两个拇指均有各自的掌骨，但尺侧拇指的掌骨近端缺如，仅存远端部分，尺侧拇指无偏斜。处理方式与典型的Wassel Ⅵ型截然不同，形似但有所不同，故将其称作非典型Wassel Ⅵ型。小丽就属于该类比较少见的多指畸形， 国内对这类的相关文献报道较少，因此对此类手术的要求也更高。

在向家属沟通并征得同意后，骨科专家团队精心为小丽制定了诊疗方案。手术方式选择切除桡侧拇指，保留其掌骨，并切除掌骨头，将掌骨发育不良的尺侧拇指掌骨远端连同屈伸指肌(腱)移位到桡侧指掌骨远端。保留拇指的长度尽可能达到正常拇指长度后交叉克氏针固定。将桡侧拇指拇短展肌止点转移至尺侧拇指。最终，手术顺利完成。

在后期的术后回访中，小丽妈妈高兴的在电话中跟医务人员讲，“现在孩子的手都长好了，手部的外形也正常了。小丽也变得更加开朗了，每天都和幼儿园里的小朋友们一起画画、玩游戏，交了不少好朋友，这真是太感谢你们了。”

徐建峰介绍，多指是儿童四肢畸形中发病率最高的疾病，占先天性上肢畸形的约40%，尤其是桡侧多指（拇指侧）发病率最高，接近所有多指畸形的90%，在人群中的发病率接近1/1000。一般来说，男孩略多于女孩，右侧多于左侧，所以说多指在临床上是一种十分常见的疾病。针对多指患儿，孩子越小时做手术矫形对他的心理影响越小，甚至没有影响，长大后孩子可能都不记得了。

对于多指（趾）什么时候做手术最好这个问题，国际、国内学者基本达成共识，就多指而言，如果两个手指存在骨骼、关节的连结，或者存在偏斜，一般主张手术最佳年龄为1-2岁。因为多指手术不是简单地将多余的手指切除，而是解剖结构及功能的重建。因此，年龄太小的情况下，其解剖结构辨认不清，术中重建会遇到困难，加上骨骼发育问题，保留过多，随年龄增长局部会出现面突出，保留过少，会破坏骨骼的生长板，导致两侧生长不均衡而发生偏斜，也就是说过早手术导致手指偏斜的几率越高。

只有遇到像皮赘样的，没有骨骼、肌腱连结的，只要麻醉条件允许，没有年龄限制，随时可以手术。如果年龄太大进行手术，可能会由于同龄人异样的看待，对孩子心理上造成一定的影响。因此一般主张最晚在2岁前手术。

那对于脚的多趾来说，因为足趾的功能不像手指那么复杂，因此只要麻醉条件允许，在年龄方面没有严格的限制，如果家长担心麻醉安全问题，建议在穿鞋站立或行走之前手术。

手术前

手术后

        （骨科徐建峰）