随着人们对健康的重视，每年体检成了必不可少的项目。每次体检报告一出来，大家就要开始担忧自己的身体健康，有的查出高尿酸血症，有的查出轻度脂肪肝，还有的查出“三高”。也有的人查出了甲状腺结节，而这意味着什么，很多人却不甚了解。

甲状腺位于颈部甲状软骨下方，气管两旁。人类的甲状腺形似蝴蝶，犹如盾甲，故以此命名。

甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素，调节机体新陈代谢，尤其对婴幼儿时期的神经智力发育起着至关重要的作用。

广义上，甲状腺内所有的肿块都可以称为甲状腺结节，它可以随吞咽动作而上下移动，是一种甲状腺细胞局部异常增长引起的病变，临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫等都可以表现为结节。

甲状腺结节要不要治疗，女性是不是真的容易患上甲状腺疾病？本期《健康桂林》，邀请到了桂林市妇女儿童医院综合外科（普外科）副主任陈熙，来聊聊甲状腺疾病的那些事。

  小小甲状腺结节，类型可不少  

据了解，绝大多数甲状腺结节发病隐匿，一般没有明显的症状和体征，常常是通过自身触摸、常规体检或影像学检查而偶然发现的。近年来，随着超声检查技术的发展，体检发现的甲状腺结节越来越多，常见的甲状腺结节包括胶样结节、甲状腺囊肿肿瘤、淋巴细胞性甲状腺炎、良性甲状腺腺瘤、恶性甲状腺腺癌、自主性高功能结节和转移性甲状腺肿瘤等。

陈熙介绍，关于甲状腺结节的病因至今还没有完全清楚，目前认为，家族遗传、自身免疫紊乱、放射性物质接触史、碘摄入不恰当等都可以导致甲状腺结节的发生。

甲状腺结节会进一步造成局部压迫，比较常见的是压迫气管，长期如此会引起窒息，此外还会压迫喉返神经，食管以及颈深部大静脉，出现声音嘶哑、吞咽不适、面部呈青紫色的水肿等情况。

根据超声检查结果，可以将甲状腺结节分为单发结节和多发结节。陈熙介绍，多发结节比单发结节发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。

甲状腺结节可以分为良性和恶性两大类。恶性结节也叫甲状腺癌，根据病理分类，又可以分为乳头状癌、滤泡样癌、未分化癌和髓样癌。陈熙介绍，近年来，甲状腺癌的发生率有逐年增加的趋势，“过去甲状腺癌患者每年只有一两名，现在一年有十多二十名，这些患者中，有的恶性肿瘤只有1厘米左右大小，有的甚至能重达一斤，后者的情况很容易在手术中造成大量出血”。

根据同位素检查的放射性核素的摄取能力来分类，可以分为甲状腺热结节、甲状腺温结节、甲状腺凉结节和甲状腺冷结节。

此外，根据甲状腺结节病理特点，又可以分为5种不同类型。

       1.增生性甲状腺肿，发病率较高，主要是指结节性甲状腺肿，碘过高或过低，食用致甲状腺肿食物，服用致甲状腺肿药物和甲状腺合成酶缺乏等多种因素都可以导致甲状腺增生。结节性甲状腺肿主要见于中年女性，一般仅有颈前不适感觉，甲状腺功能检查大多正常。

2.结节性毒性甲状腺肿，主要见于已患有多年结节性甲状腺肿的患者，多在40岁以上，以女性多见，可出现甲亢症状及体征，但甲亢的症状一般较轻，而且一般不发生浸润性突眼。

3.炎症性结节，分感染性和非感染性两类，前者主要是甲状腺感染了病毒以后，出现了亚急性甲状腺炎，还会出现发热、甲状腺局部疼痛等症状，其他感染少见。急性化脓性结节极为罕见，儿童大多比较常见。亚急性甲状腺炎最多见，慢性淋巴细胞性甲状腺炎也可以通过甲状腺结节形式出现。

4.甲状腺肿瘤，这种类型包括甲状腺良性肿瘤、甲状腺癌及转移癌。肿瘤性结节包括甲状腺良性腺瘤，甲状腺瘤和转移瘤。分为滤泡性腺瘤和高功能性甲状腺腺瘤、毒性腺瘤。

5.甲状腺囊肿，囊性结节绝大多数是结节性甲状腺肿和腺瘤的退行性变和陈旧性出血所致。可分为真性囊肿和假性囊肿。真性囊肿只占5％，假性囊肿则占到了95％。结节增生坏死、液化的原因，大多认为是血供不足导致细胞坏死。 

极少数是甲状腺结核或梅毒所致。

检查出甲状腺结节，需要手术吗？

当检查出有甲状腺结节后，应该到正规医院的头颈外科或者甲状腺专科门诊就诊，首先需要检测甲状腺功能及甲状腺自身抗体以评估甲状腺功能状态，甲状腺功能的检查可帮助判断是否有“甲亢”或者桥本甲状腺炎。然后，完善颈部超声检查，一般推荐甲状腺彩超作为首选检查，它可以评估结节良恶性，确定结节的大小，同时也能弄清结节是囊性、实性还是混合性，有无包膜及包膜是否完整，有无血流及血流状况以及颈部淋巴结的肿大情况。必要时需要在超声引导下甲状腺细针穿刺活检以判别结节的良恶性。

医院的甲状腺彩超报告，将诊断结果从良性到恶性，分为1～6级，为解读甲状腺结节的性质提供了可靠的依据。分类为2级和3级的结节绝大多数是良性结节，一般不需要处理，3～6个月定期随访即可。TI-RADS分类为4级的结节则存在不同程度的恶性风险，可以先进行穿刺细胞学检查，然后决定是否需要手术，TI-RADS为5级以上的结节就应该及时手术治疗。

要确定甲状腺结节的性质不能单凭体检或超声检查，还需要结合病史、体检、化验检查，甚至病理检查才能判断。在甲状腺结节患者中，有5％～15％发展成了甲状腺癌，患者在做甲状腺彩超时发现颈部淋巴结肿大、结构内血流丰富、有钙化点(斑)、边界模糊不清，就一定要听从医嘱，及时治疗。

此外，在全世界范围内，甲状腺细针穿刺活检是一项广泛应用的常规检查手段，不会刺激肿瘤的生长，也不会造成肿瘤的转移。如果穿刺结果提示为良性，继续门诊随访即可；穿刺结果提示为恶性时，就需要接受手术治疗。不论是哪种类型的癌，越早接受治疗，预后也越好。

如果有以下几种情况，那么甲状腺结节癌变的风险较大：小于30岁或大于60岁的成年人；男性；儿童时期有头颈部放射线照射史或放射线尘埃暴露史；有全身放射治疗史；有甲状腺髓样癌或者多发性内分泌腺瘤病（MEN）2型、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征的既往史或家族史；结节生长迅速；伴有持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难或者呼吸困难；结节形状不规则、坚硬、固定；颈部淋巴结肿大。

  甲状腺结节更“偏爱”女性  

据了解，甲状腺结节在临床上极为常见，在成年人中的发生率高于20％，医生通过触诊可发现6％的女性病人和2％的男性病人，使用高分辨率超声对甲状腺结节的检出率则高达50％。

女性患甲状腺结节的概率高于男性，男女存在甲状腺结节的比例是1：3。陈熙解释说，这可能与女性的雌激素相关，雌激素可通过调节相关基因表达来促进细胞的增殖。因此，体内的雌激素在甲状腺结节的形成中可能发挥一定的作用。

甲状腺作为调节机体代谢的重要分泌器官，也影响着女性的生殖功能。在生育年龄人群中，甲状腺功能异常较常见，且女性发病率是男性的4～5倍。当女性出现甲状腺功能异常时易发生月经紊乱，受孕概率降低，且对妊娠的结果不利，还有可能对后代健康产生长期影响。
 

甲状腺通过分泌甲状腺激素来控制人体代谢，当甲状腺素分泌过多则导致甲状腺功能亢进，即甲亢；分泌不足则会患上甲状腺功能减退，即甲减。甲状腺功能异常还有一种疾病是甲状腺自身免疫性疾病，这种疾病在生育年龄妇女中占5％～8％，患者会出现不明原因的不孕、流产、早产、产后甲状腺炎等。

陈熙提醒，育龄妇女发现有甲状腺结节，如果甲状腺功能正常，是可以妊娠、哺乳的；但如果处在甲亢阶段或甲减阶段，都应该将甲状腺激素水平调整至正常时才可怀孕。 
 

患甲亢的育龄妇女在治疗期间，很多都处于低碘饮食情况，但怀孕后或哺乳期间就不要继续这样了，因为胎儿和哺乳期的婴幼儿合成甲状腺激素所需的原料碘完全依赖母体供应，如果母亲长期低碘饮食，就会造成体内碘营养不足，导致胎儿和婴幼儿合成甲状腺激素所需要的碘供应不足，使甲状腺激素合成不足，从而影响胎儿大脑和婴幼儿大脑及骨骼的发育，造成孩子智力受损以及影响身体的正常发育。

尤其需要注意的是，育龄妇女不能在甲减时怀孕，怀孕后女性如果存在甲减（或亚甲减）未得到及时治疗，对母体和胎儿均有不良影响，包括自然流产、早产、先兆子痫、妊娠高血压、产后出血及低体重儿、死胎、胎儿智力和运动发育受损，妊娠期亚甲减也会增加不良妊娠结局发生的危险。

  甲状腺疾病要如何预防 

碘是合成甲状腺激素的重要原料。饮食中的碘元素对甲状腺的影响最大，摄碘不足或过多都会引起甲状腺病变。碘摄入不足是引发甲状腺肿大的主要原因，也就是人们常说的“大脖子病”；碘摄入过量，会造成甲状腺自身免疫性损伤。高原、山区人群的日常饮食往往含碘不足，而沿海地区人群应控制碘的摄入。儿童青少年生长速度快，需要的碘多；妊娠哺乳期的妇女，也需要适当增加碘的摄入。

陈熙提示，各种甲状腺疾病都可以吃碘盐，但不同的甲状腺疾病，对碘的摄入有不同的要求。

如果是单纯的良性结节，并没有食碘禁忌；如果是自身免疫性甲状腺炎，如桥本氏甲状腺病，摄入过多的碘，会加重自身免疫性损伤，甲减的概率就会增加。桥本氏甲状腺病的患者，并不等于一点碘都不可以吃，可以适量摄入海带、紫菜，而碘盐可以适量少吃。如果是甲亢的患者，要求禁碘饮食，不要吃含碘丰富的海带、紫菜、海贝等，但是碘盐可以吃。产后甲状腺炎、亚急性甲状腺炎，在碘盐的选择上没有绝对的禁忌。

除了在饮食上注意外，日常生活要保持良好的心态、乐观的生活态度，这样可以明显减少甲状腺疾病的发生。中医认为，甲状腺病的发生多与情志失调有密切关系。

此外，过度劳累会加重甲状腺的负担，甲状腺长期处于这样一种不稳定的状态，会降低人体的免疫力，在受到外界因素的影响下，如化学刺激或病菌病毒侵犯时，就容易发生病变。因此，保持健康的生活习惯与工作方式，做到劳逸结合，也是有效预防甲状腺疾病的办法。（桂林日报）